随着人们对健康的日益重视,越来越多的人开始定期体检,但是,很多人拿到体检报告单之后,发现血清胃蛋白酶原(PGⅠ和PGⅡ)、血清胃泌素-17(G-17)等指标异常,不知该如何解读!那几个高高低低的箭头,到底意味着多重的病情?它们的升高或降低是否就能确诊慢性萎缩性胃炎或者胃癌?对这些指标的进一步了解,将有助于您解开心中疑团,并明确是否需要进一步医疗干预!一、胃癌的发生、发展过程最新统计数据显示:2018年全球有960万人死于癌症,其中100多万人死于胃癌;在中国,胃癌的发病率和死亡率都排在所有肿瘤类型的第三位。胃癌通常由一系列的癌前疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等发展而来。胃癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤、逐渐进展的过程。经典的肠型胃癌发生过程是:正常黏膜→慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→癌变,其中,慢性萎缩性胃炎是重要的癌前病变。二、常用的胃癌筛查方法目前,健康体检时胃癌筛查的方法有:1、血清胃蛋白酶原(PG)和血清胃泌素-17(G-17)检测;2、幽门螺杆菌(HP)检测;3、血清肿瘤标志物(CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242、MG7等)检测;4、内镜检查(普通电子胃镜、磁控胶囊胃镜、高清内镜精查)等。其中,血清肿瘤标志物因为在早期胃癌中的阳性率太低(低于10%),筛查早期胃癌的价值有限,因此不建议作为胃癌筛查的首选方法。而其它三种筛查方法的两两组合或联合应用,在提高早期胃癌的诊断率方面越来越受到重视。在此,我们重点介绍血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17在慢性萎缩性胃炎及早期胃癌诊断中的作用,以及它们和幽门螺杆菌检测、胃镜检查等方法组合应用的临床价值和意义。三、认识胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17血清胃蛋白酶原根据其免疫活性不同分为胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)。PGⅠ主要由胃底腺(主要分布于胃底和胃体)的细胞分泌,而PGⅡ则主要由胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺细胞分泌。人体大部分PG合成后释放进入胃腔,仅1%左右进入血液循环。胃泌素-17(G-17)是由胃窦部G细胞分泌的一种激素,主要调节胃酸分泌和胃黏膜的生长及功能。由于它们产生的部位不同,在指标升高或降低时,对于病变位置和范围的判定有重要的参考意义。如果您不是医学、生理学等相关专业的,一定对以上内容比较迷茫!没关系,我们直接看图来了解PGⅠ、PGⅡ和G-17的产生部位:四、在判断萎缩性胃炎发生部位中的作用当胃黏膜不同部位发生病变时,血清中胃蛋白酶原、胃泌素的含量也会随之发生改变。因此测定血清胃蛋白酶原和胃泌素的含量变化对胃部疾病的诊断有一定的临床价值,被称为“胃黏膜血清学活检”。1、当胃黏膜处于正常状态时,血清PGⅠ和PGⅡ含量均保持稳定;2、当胃黏膜发生急性炎症时,炎症因子刺激导致PGⅠ、PGⅡ水平升高;3、当慢性炎症导致胃体萎缩时,血清PGⅠ含量下降,PGⅡ正常或轻度下降,PGⅠ/PGⅡ下降,G-17升高;4、当慢性炎症导致胃窦萎缩时,血清PGⅠ、PGⅡ正常,PGⅠ/PGⅡ正常,G-17下降;5、当慢性炎症导致全胃萎缩时,血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ均下降,G-17下降。意义:血清PGⅠ、PGⅡ、G-17检测诊断萎缩者,以及PG检测虽不支持诊断萎缩但PGⅠ/PGⅡ比值较低者,均有较高的胃癌风险,需进一步做胃镜检查明确诊断!五、PGⅠ、PGⅡ联合幽门螺杆菌抗体检测在胃癌筛查中的应用1、国外(欧洲、日本等):常采用血清ABC法来对人群患胃癌的风险高低进行分层,并指导胃镜检查的周期。血清PG联合血清幽门螺杆菌抗体检测可将人群分为A、B、C、D四组,不同组别其胃癌的发生率不同,是一项有价值的胃癌风险预测指标。以此作为胃癌风险的分层方法(ABC法),制定相应的检查策略,辨识出高危个体再进行胃镜检查。研究显示:对美国50岁以上人群采用血清PG筛查策略可减少约26.4%的胃癌发生风险,采用内镜筛查策略可减少21.2%的风险,血清学检测同时联合内镜检查的筛查策略具有更好的成本-效益比。注:HP:幽门螺杆菌;PG:阳性是指:PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ筛查评分系统。鉴于PG、G-17等指标的检测界值均参考国外标准,并不完全适用于我国人群,因此《2017中国早期胃癌筛查专家共识草案》综合了年龄、性别、幽门螺杆菌(HP)感染、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素-17等变量,制定了一套适合我国国情的胃癌高危人群评分系统。通过分类评分、计算总得分,来分析胃癌风险、决定是否进一步行胃镜检查及胃镜检查的周期。?注:胃镜精查:做胃镜的同时进行染色、放大并对可疑部位行活检送病理。六、哪些人适合检测PGⅠ、PGⅡ、G-17?1、健康体检者:初筛是否有慢性萎缩性胃炎、胃癌风险;2、反复出现上消化道症状者:常见的上消化道症状:上腹胀、腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、口苦、烧心等。初筛出慢性萎缩性胃炎、胃癌高风险人群;3、有明确的慢性胃炎、消化性溃疡病史者:初筛出慢性萎缩性胃炎、胃癌高风险人群;4、年龄40岁以上,有胃癌家族史,幽门螺杆菌感染,怀疑胃早癌者:初筛胃癌高危人群。七、PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP联合检测的优缺点?1、优点:(1)方便快捷:抽血即可化验检测!(2)减少不必要的胃镜检查!特别是健康体检人群,顾名思义,这部分人群平时就没有消化道症状,无需动辄就做一个胃镜。胃镜检查前期准备工作繁琐,且被检查者需承受难以名状的检查之苦,而且很多健康体检者查完胃镜都是“非萎缩性胃炎”,无需进一步干预!对于此类人群,完全可以先通过检测血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP,进行初筛、分层,区别出萎缩性胃炎、胃癌高风险人群,根据需要再推荐进一步行胃镜精查。2、不足之处:(1)干扰因素多:特别是对于联合HP的方案,仅适用于发现幽门螺杆菌感染并且从未进行过抗幽门螺杆菌治疗的患者,一旦进行过抗幽门螺杆菌治疗,就不能再用此方法来分析胃癌风险。所以,如果您第一次检测幽门螺杆菌阴性,那么恭喜您,您以后健康体检时还可以用该方法筛查胃癌并进行风险分层;但是,如果您第一次检测幽门螺杆菌已经阳性,并进行了根治,那么以后再用含有幽门螺杆菌变量的筛查方案就不合适了,除非您明知自己感染幽门螺杆菌而不治疗!这也就是“健康人群筛查”的意义所在:一旦筛查您“不健康”了,治疗后就不适合再用“筛查”的方法,而应该用针对性的检查方法定期随访。(2)参考值范围不统一:不同医院、体检机构所采用的检测设备不一、试剂品种不一,检测数值和参考值范围也可能不同,因而可能对大家初步判断指标是否异常及严重程度造成一些困扰。此时,选用PGⅠ/PGⅡ比值作为参考变量,比单纯比较PGⅠ、PGⅡ更有意义。八、小结血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17是慢性萎缩性胃炎、胃癌人群初筛及风险分层的良好指标!1、萎缩性胃炎方面:根据血清PGⅠ、PGⅡ,PGⅠ/PGⅡ,G-17的变化,可以初步判断是否存在萎缩性胃炎,以及萎缩的部位(胃体?胃窦?),进而可以行胃镜精细检查明确诊断。2、胃癌方面:(1)参考国外策略:根据血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ及HP感染情况,采用ABC法对人群进行胃癌风险分层,进而可以行胃镜精细检查明确诊断。(2)参考我国策略:综合年龄、性别、HP感染、PGⅠ/PGⅡ、G-17等变量,采用新型评分系统对人群进行胃癌风险分层定量分析,进而可以行胃镜精细检查明确诊断。3、确诊后及时治疗、随访:一旦确诊慢性萎缩性胃炎、早期胃癌、进展期胃癌,请及时就医,改善生活、饮食习惯,根据病情选择药物、内镜下或外科手术治疗,并积极随访。
1. 避免冷,硬,辣,刺激性食物。尽量少用对胃有刺激性的药物。 避免咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精对胃粘膜的直接损伤。 如果有胃食管反流,除上述之外,应避免高脂肪的食物。避免进食巧克力、过酸、过甜的食物,部分患者不能进食韭菜,地瓜等。2.食用易消化、细软食物,补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入 3. 食物以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸、烧烤食品。4. 形成良好的饮食习惯:注意规律饮食,按时进餐,进食后慢走半小时,不宜立即平卧休息及剧烈互动。睡前不宜进食,晚餐时间应选择在睡前3小时前进行。5. 进餐过程中应避免暴饮暴食,以七八分饱为宜,少食多餐。细嚼慢咽。除了饮食习惯之外,要注意生活规律,避免熬夜,养成良好排便习惯。如果有胃食管反流病,睡觉时可把上半身垫高,坡度约15度。如果有不适,要到正规医院,正规治疗。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗
一、乙肝主要传播途径血液传播(吸毒、输血等)、母婴传播(垂直传播和水平传播)、性爱传播、密切接触(体液传播,皮肤、粘膜有破口就有可能传染) 二、乙肝主要的致病机理乙肝属于DNA病毒,基因整合在人肝细胞基因内,不断复制生长,释放的病毒片段会刺激人体的免疫系统攻击肝细胞从而反复发生肝细胞炎症反应和修复,导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化,反复的炎症反应可能会引起基因突变,从而导致肝癌形成。 三、非活动性HBsAg携带者与CHB1、非活动性HBsAg携带者:HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV DNA检不出、ALT/AST持续正常;而这种情况美国认定为‘CHB非活动期’,亚洲认定为CHB低复制期。 2、WHO或者美国CHB定义:HBsAg持续阳性超过6个月即为CHB(而这种情况在中国和亚洲仅认定为慢性HBV感染); 3、中国过亚洲CHB定义:HBV可检测、ALT/AST异常。 小结:个人认为美国的这个定义比较合适,只要表面抗原持续6个月阳性就可以诊断为CHB,可进一步分为非活动期和活动期,以方便指导治疗,前者可继续随访观察,而后者则需要抗病毒治疗。 四、哪些乙肝需要抗病毒治疗1、WHO推荐:30岁以上CHB患者,只要HBV DNA大于>20000U/L(相当10的5次方)且ALT持续异常,就应该抗病毒治疗。 2、中国及美国推荐:ALT持续升高>2倍高限,HBeAg阳性者>20000u/L或者HBeAg阴性者>2000u/L(相当于10的4次方),就该抗病毒。 五、大三阳、HBV DNA大于正常怎么处理1、3-6月复查肝功、肝脏彩超 2、如果正常:继续随访复查 3、如果肝功异常:每个月复查肝功,连续3-6个月持续异常,在排除其他原因,就应该考虑抗病毒治疗。 4、如果肝功正常而彩超提前肝脏表面欠光滑:应安排肝纤维化检查,或者肝脏穿刺,或者可继续观察,将复查时间改为3个月。 六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治疗?1、WHO认为只要肝硬化患者就应该抗病毒治疗。 2、中国指南认为:只要HBV DNA可检测到就应该抗病毒治疗。 3、肝硬化患者一旦启动抗病毒治疗,就不应该再停止 七、HBsAg阳性患者可否怀孕1、答案是肯定的。 2、乙肝疫苗(最好出生后12h内接种第一针)联合乙肝病毒免疫球蛋白(大于100u)可有限预防母婴传播,接种后可母乳喂养 3、男性阳性者不影响怀孕和性生活,但要保证与破损皮肤和粘膜,性生活在不要小孩儿的情况下最好做好避孕措施。 八、肝穿有没有必要?1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限,而有证据怀疑肝脏炎症存在的情况下,可考虑肝穿。比如多次肝纤维化检测提示肝脏硬度值增高。 2、ALT持续正常,年龄大于30岁,有肝硬化或HCC家族史,应考虑肝穿。 九、停药指征1、基本条件:ALT持续正常、HBV DNA持续不可检测 2、中国指南推荐:HBeAg+必须e抗原转阴再巩固治疗三年仍不变,总疗程4年;HBeAg-必须s抗原阴性再巩固治疗一年仍不变。可考虑停药。 3、肝硬化患者:终身服用。 10、HBV DNA持续异常、ALT小于2倍高限怎么处理?应密切随访,复查肝功,考虑肝穿 本文系陈斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
食管裂孔疝由食道和胃之间的连接处(胃食管连接处)的位移引起的,其通常作为胃内容物回流到食道中的屏障。裂孔疝可能是由于食管韧带的减弱引起的,患者有更多的反流发作和更严重的反流性食管炎。肥胖肥胖(尤其是中心性肥胖)患有发生GERD,糜烂性食管炎,Barrett食管和食管腺癌的风险较高。中央型肥胖增加胃压,从而改变胃食管连接处的压力梯度,这有利于反流的发展。肥胖的人也更容易发生裂孔疝,导致GERD高脂饮食与低脂膳食相比,GERD患者在摄入高脂肪膳食后会出现更多的反流事件吸烟有许多研究将吸烟与GERD的发展联系起来。现在和以前的吸烟者都有明显的GERD风险增加。 GERD的风险随着吸烟持续时间以及吸烟量的增加而增加饮酒主要是酒精消费与GERD风险增加无关。这是基于一系列非常大的队列研究。然而,一些证据确实表明,中度至高度饮酒(每周> 7次酒精饮料)可能会增加GERD风险幽门螺杆菌感染负相关幽门螺杆菌感染与消化性溃疡病的发展之间的联系现已被广泛接受。证据还表明幽门螺杆菌感染增加了非甾体类抗炎药物相关GERD的负担。然而,虽然GERD的诊断正在增加,但幽门螺杆菌感染率正在下降。幽门螺杆菌和GERD症状之间的关联很脆弱,许多研究实际上表明感染幽门螺杆菌的人患GERD的风险降低。幽门螺旋杆菌似乎与Barrett食管或食管腺癌的发展无关;然而,它与胃癌有关。妊娠GERD报告的孕妇占40%-85%。它很可能与黄体酮增加有关,导致食管下括约肌松弛。怀孕会导致GERD症状或使现有的GERD恶化。 GERD的发作通常在妊娠早期结束,并且通常持续到妊娠的剩余时间,通常随着孕龄而恶化。症状通常在分娩后消失。虽然症状可能很严重,但妊娠期间GERD的并发症不太可能发生遗传研究表明,同卵双胞胎之间的GERD一致率为43%,而非同一对双胞胎之间的GERD一致率为26%。基因检测也提示GERD,Barrett食管和食管腺癌之间可能存在联系。药物许多可引起GERD症状和/或食道损伤,包括:非甾体类抗炎药,抗生素(如四环素和克林霉素),他汀类,血管紧张素转换酶抑制剂,双膦酸盐,维生素C,钾,铁,氯米帕明,奎尼丁,抗胆碱能药,三环类抗抑郁药,皮质类固醇(口服和吸入药),β-激动剂,硝酸甘油,氨茶碱,苯二氮卓类药物,华法林,环丙孕酮,乙炔雌二醇和钙通道阻滞剂其他风险咖啡,巧克力,柑橘类产品,番茄制品,辛辣食品和碳酸饮料的消费可能会增加GERD风险
胃息肉为临床常见病,多于胃镜检查时偶然发现,该病变存在一定的癌变风险,是胃癌的癌前疾病,因而受到特别关注,但息肉仅为胃镜下肉眼所见的笼统描述,不同病理类型的息肉,其处理的原则是不同的,治疗建议及复查时间也有很大不同,本文将对多种胃镜下常见的息肉病变进行介绍,以期更好的防治。本文系袁柏思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。